Anamnese Alpha Black Ultra

Etapa 1 de 4

Seus dados

Use os mesmos dados da sua compra do Alpha Ultra.

Nome completo

Informe seu nome completo.

CPF

CPF inválido.

Telefone (WhatsApp)

Telefone inválido.

Você tem 18 anos ou mais?

Sim Não

Responda esta pergunta.

Etapa 2 de 4

Seu histórico

O Black Ultra só é liberado para quem já usou o Alpha Ultra.

Você já utilizou o Ultra ou outro produto da nossa linha de emagrecimento?

Sim, o Ultra Outro produto da linha Não, será minha primeira experiência

Escolha uma opção.

CPF usado na compra do Ultra

CPF inválido.

É o mesmo CPF da etapa anterior

Ao utilizar o Ultra, você sentiu algum efeito indesejado?

Sim Não

Responda esta pergunta.

Quais efeitos você sentiu?

Conte quais efeitos você sentiu.

Etapa 3 de 4

Sua saúde

Responda com sinceridade. As respostas são para a sua segurança.

Você já utilizou algum destes produtos ou métodos para emagrecimento?Responda Sim ou Não para cada um.

Responda todos os itens.

Você possui alguma destas doenças ou condições de saúde?Responda Sim ou Não para cada uma.

Responda todos os itens.

Existe alguma outra informação sobre sua saúde que você considera importante nos contar? (opcional)

Etapa 4 de 4

Termo de ciência e aceite

Este termo foi gerado com as suas respostas. Leia com atenção antes de aceitar.

Gerando o seu termo...

A data, a hora, o IP e o aparelho são registrados novamente no momento do envio.

Declaro que todas as informações que prestei são verdadeiras. Li e aceito integralmente o Termo de Ciência e Aceite acima. Autorizo o tratamento dos meus dados, incluindo dados de saúde, para os fins descritos.

Marque as três caixas para continuar.